종골 골절 수술 vs 비수술 치료 어떻게 결정할까? 수술 방법, 회복 기간 및 재활 그리고 합병증

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 가장 치료 난이도가

높은 골절 중 하나인

뒤꿈치뼈 골절, 종골 골절

calcaneus fracture 에 대하여

말씀드리겠습니다

오늘도 환자분들 예시를 보면서

자세히 설명드리겠습니다

67세 남환 4m 높이에서 작업하다 떨어짐

낙상사고

환자분께 동의 얻은 뒤 사진 업로드합니다

그 동안 제가 봐왔던

종골 골절은

90% 이상이

1) 사다리에서

2) 지붕 위에서

떨어지면서 수상했고

이런 고에너지 손상의 경우는

다른 부위 손상이 동반되는 경우가 많으니

꼭 머리부터 발끝까지

추가적 손상 여부를 확인해야하고

척추 압박 골절 역시

10%에서 동반된다고 보고되어 있으니

척추 평가도 잊지 않아야하겠습니다

이분 내원 당시 X-ray입니다

뒤꿈치 뼈, 종골의 분쇄골절입니다

3D CT로 보시면

골절이 매우 심한 것 알 수 있습니다

떨어지면서 에너지가

종골을 지나 양쪽으로 분산되면서

골절되었다는 표현보다는

뼈가 터졌다

라는 표현이 맞는 것 같습니다

골절 선의 방향에 따라

type을 나누는데

이것보다는 Sanders 분류가

중요하지만 생략하겠습니다

수술 vs 비수술

수술을 할지 말지 결정하는

가장 중요한 인자는

관절면 침범 정도로 평가하는데

종골이라는 뒤꿈치뼈는

위의 거골과

거골 하 관절

을 형성하고 있습니다

거골 하 관절

그래서 이 종골 골절로

거골 하 관절의 관절면이 얼마나

무너졌는지

그 관절면의 전위가 2mm이상이면

수술적 치료를 고려합니다

비수술적 치료

Sanders type I

즉, 관절면 전위가 없는 형태이면

약 6주~8주동안

석고고정

총 10-12주동안 완전 체중 부하 금지

후 재활치료 시작합니다

수술적 치료

이 환자분 CT를 다시보시면

거골 하 관절면 step off가

굉장히 심합니다

그리고 바깥쪽 관절면은 늘

아래쪽으로 충격을 받아

이렇게 아래 방향으로 박혀 있습니다

가장 중요한 것은 상처

수술 적정 시기

고에너지 손상이고 주변

혈관 및 연부조직이 다쳤기 때문에

부기가 심할 수밖에 없습니다

이 상태에서

절개를 하고 수술하게 되면

상처에 문제가 생기는 경우가

매우 흔하고

이 종골부위는 심장에서

가장 먼 부위이기 때문에

상처 치유가 더딘 것이 특징이라

문제가 생긴다면

해결하기까지 굉장히 오랜 시간이

필요합니다.

관련 내용은 다른 포스팅에서

자세히 다루었습니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224035013988

???? 발목 골절 수술 최대한 빨리해야 할까? 가장 좋은 수술 시기 및 회복 과정

그래서 보통

최소 1주에서 길면 2주까지

수상 부위 붓기가 다 빠진 뒤

수술적 치료 진행합니다

수술장 사진

이 수술은 수술 시간이

꽤 걸리기 때문에

척추마취로 수술 진행하였습니다

절개는 이렇게

바깥쪽 발에

"L"자로 들어갑니다

뼈를 노출하면 이렇게

산산조각 나있는 뼈들이 보입니다

빨간색 동그라미 부분이

이렇게 보이는 것입니다

박혀있는 관절면을 우선 뺍니다

이후 안쪽에 아래로 박혀있는

관절면 부터

거골하 관절에 딱 맞추어

세워줍니다

발바닥 쪽에서 임시로 핀으로 고정합니다

아까 열어어둔 바깥쪽

관절면을 정확히 맞추고

임시로 핀으로 고정합니다

XR상 관절면 잘 맞는 것 확인합니다

뒤꿈치에 큰 핀을 삽입하여

joystick manipulation하여

뒤꿈치뼈의 축을 맞춥니다

이후 금속판을 적절히 위치시키고

나사로 고정하고

배액관을 넣고

피부를 봉합하면 수술은 종료됩니다

수술 시간은 보통 1시간~1시간30분

소요되고

수술 후 반깁스 착용합니다

자 여러케이스를 더 보겠습니다

50세 남환 2m화물차 높이에서 뒤꿈치로

떨어짐

이 분은 다친 상태로

외래로 내원하신 분입니다

내원 당시 XR를 보면

관절면이 아래로 박혀있는 것

확인됩니다

3D CT를 보면

관절면 무너진 소견

잘볼 수 있고

좀 더 뜯어서보면

항상 그렇듯 안쪽 거골 하 관절은

비교적 잘 맞는데

거골 하 관절 내측

외측은 충격으로 아래로 박혀 있습니다

역시 이 환자분도

붓기를 뺀 뒤

같은 방식으로

관절면을 맞추며 수술 진행하였습니다

관절면 잘 맞았습니다

수술 3개월 째

목발 없이 잘 걸어서

외래 방문하셨습니다

수술 6개월

평상 시는 통증 없으나

오래 걸으면 무겁고 불편감 호소하십니다

수술 1년 째 핀제거 위해

입원하셨습니다

거골 하 관절면 좋습니다

45세 남환 1m 운동기구에서 뛰어내리다

착지 후 통증

이 분은 주취 상태에서

높은 운동 기구에서 떨어지셨다고 합니다

내원 당시 X-ray는

관절 내 골절 동반한

종골 골절

Tongue type으로

아래로 관절면 박힌 상태입니다

수술 후 사진이고

약간의 관절면 gap은 존재하지만

congruency 나쁘지 않습니다

역시 수술 1년 째

핀 제거 완료하였습니다

종골 관절 내 골절 후 후유증

사실 이렇게 거골하 관절면이

무너져서 수술하신 분들

1) 최대한 관절면 잘 맞춰서 고정

2) 적극적인 재활

을 해도

오래 걷거나 하면 불편감이나

거골 하 관절에 통증을 호소하는 경우가

많이 있습니다

이 논문은

종골 관절내 골절 수술 후

평균 약 91 개월(약 7.5 년) 된

129측(114명) 골절에서

무려 77% 환자에서

거골하 관절염이 왔고

18%에서 거골 하 관절 유합술을

받았다고 합니다

이렇듯 종골 관절 내 골절은

체중 부하 관절이고

부하가 많이 걸리는 작은 관절이라

수술 후 관절염이 잘 온다고

알고 계시면 될 것 같습니다

70세 여환 15년전 종골 골절 수술

이 후 계속 발목 통증

이 환자분은 다른 문제로

저한테 진료 받으시다가

아프시던게 해결되었는데

굉장히 오랜 시간 고생했던

발목 통증 좀 치료해달라고

말씀하셨던 분입니다

뒤꿈치뼈 골절이라고 들었다고 하시며

15년전 골절 및 금속판 제거도 했는데

그 때부터 지금까지 계속아프고

날씨가 흐리거나 추워지면

더 아프다고 하십니다

이학적 검진 상

거골 하 관절의 전형적인 압통

X-ray를 보니

거골 하 관절염이 매우 심했습니다

이에 거골 하 관절에

염증 주사 놔드렸고

통증 많이 호전되었습니다

앞으로도 다시 아플

가능성이 높지만

우선 약/주사치료

시행해보기로 하였습니다

종골 골절은 수술이

필요한 경우에

수술 난이도도 높고

많은 경험과 노하우가

필요한 수술입니다

제일 중요한 것 중 하나가

수술 전 후 부기와 상처이고

수술 후 거골 하 관절염이

잘 발생할 수 있기 때문에

더더욱 관리가 필요하다고

할 수 있습니다

오늘도 포스팅이 도움이

되셨으면 좋겠고

궁금한 점 있으시면