이두근 파열 자연치유 vs 수술 치료 뭐가 좋을까? 회복기간 (어깨 전문의 작성)

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 회전근개파열에 묻혀

많이들 다루지는 않는

이두근 힘줄 장두 파열

Rupture of long head of biceps tendon

(LHBT)

에 대하여 자세히 말씀드리겠습니다

젊은 사람들에게도 잘생기고

회전근개 힘줄 파열을 동반해서

많이 생기기 때문에

드물진 않은 손상이고

오늘도 환자분들 예시를 보며

이야기 진행하겠습니다

43세 남환 10일 전 투포환 던지기 하다

뚝 소리와 함께 시작된 어깨 통증

이 환자분은

헬스를 굉장히 좋아하시는 분으로

피하지방도 굉장히 없으시고

근육도 많이 발달하신 분입니다.

과거에는 어깨 통증으로

고생하셨던 적 없다고 하시는데

투포환 던지기 하다

"뚝'소리와 함께 찌르는 통증 발생

동네 의원에서

이두근 장두 파열 소견 듣고

제게 찾아오신 분입니다

MRI 상

이두근 장두 완전 파열 소견

확인됩니다

이두근 장두 완전 파열

이두근의 해부학- 왜 끊어질까?

빠르게 짚고 넘어가겠습니다.

이두근은 이름 그대로

두 개의 머리 (장두, 단두)

가 있다고 하여

이두근 입니다.

그중 특히 장두는

이두구 (biceps groove)를

지나서 어깨 관절강 내로 들어가는

특이한 구조를 갖고 있습니다.

이두근 장두

관절 내 구조물이기에

관절 내 마찰·충돌·염증·혈류 제한

등 퇴행성 자극을 받기 쉬운 환경이라

1) 외상성 파열

2) 퇴행성 파열

모두에 취약한 구조입니다.

그래서 이 이두근 장두가 파열이 되면

아래쪽으로 흘러 내려가게 되어

이런 뽀빠이 변형

Popeye deformity

가 발생하게 됩니다

이러한 변형은

팔꿈치 굴곡 시에

더 도드라지는 특징이 있고

급성 파열 시에는

1) 급격한 어깨 통증

2) 이두근 수축 시 찌르는 통증

3) 하루 이틀 뒤 상완에 멍 소견

이 항상 발생하게 됩니다

수술 꼭 해야 하나요?

치료 방법을 이야기하기 앞서

이 이두근 장두는

외상성, 그리고 퇴행성으로

파열된다고 말씀드렸는데

이두근 외상성 파열인 경우,

1) 젊고

2) 활동량, 요구량이 많은 환자에서

3) 급격히 강한 힘을 주다가

4) 이두근이 외상성 파열

상기 소견에서는

수술적 치료를 합니다.

퇴행성 파열인 경우에 대해서는

제가 다음 포스팅에서

다루도록 하겠습니다.

마취 방법 & 수술 방법

마취는

국소 신경 마취 + 수면마취 혹은

전신마취로 진행할 수 있고

수술 시간은 30분 내외입니다.

수술 방법의 대략적

모식도는 아래와 같습니다.

먼저 어깨 내시경을 통해

이두근 장두 부착 부분을 확인합니다

이두건 부착 부위가

파열되어 흩날립니다

보여야 할 이두건이 보이지 않고

파열된 흔적만 남아있습니다

부착부위를 정리합니다.

노란색 선이 이두건이 있던

자리입니다

Suprapectoral vs Subpectoral

이두건 고정 방법이

크게 두 가지인데

이 포스팅의 독자가 환자분들이기에

간단히 말씀드리면

1) 관절내시경 만으로 수술 진행할 수 있고

2) 3cm 정도 열어서 진행할 수 있는데

저는 개.인.적으로

외상성 파열의 경우에는

열어서

이두건을 고정하는 방식

(subpectoral tenodesis)

을 선호합니다

내시경을 통한 이두건 고정은

제가 다음 포스팅에 준비하여

소개해 드리겠습니다

대흉근 힘줄 아래로

3cm 정도 절개를 하여

이두근 장두를 찾습니다

장두를 찾고 적정 고정 길이를

확인합니다

길이를 적절하게 고정해야

뽀빠이 변형도 교정되고

수술 후 근력 저하도

예방할 수 있기 때문에

적정 길이로 고정은 매우 중요합니다.

상완골 이두구 아래쪽에

anchor 삽입하여

나온 실로 강하게 봉합합니다

수술 후 재활 과정

저는 이두건 고정 수술 후

재활을 매우 보수적으로 가져가는데요

수술 후 약 5주 동안

장상지 부목 유지하고

5주째부터

수동 팔꿈치 관절 움직임 시작합니다

일반적으로 2개월 차부터는

힘은 사용 안 하는

일상생활 가능합니다

37세 남환 무거운 짐을 들다가

뜨끔하는 통증으로 내원

이 환자분은

평소 무거운 걸 많이 드시는 분이고

다치자마자 다음 날 바로

내원하셨던 분입니다

뽀빠이 변형 +

소견이었고

젊고, 활동이 많은 분이기에

MRI 상 이두건 장두

완전히 파열이고

역시 같은 방법으로

수술 진행하였습니다

관절내시경 상

이두건 장두 부착부위 정리하고

mini open 하여

장두 적정 길이로

subpectoral tenodesis 시행하였습니다

수술 후 뽀빠이 변형 없어지고

4개월 째부터

강한 힘 요구되는 일도

하고 계십니다

43세 남환 택배기사 1달 전 이두건 장두 파열

수술 원해 내원

이 환자분은

1달 전에 택배를 하차시키다

우측 어깨에서

뚝 하는 소리와 함께 통증 발생했고

정형외과 방문하여

이두건 장두 파열 진단 하에

수술 치료를 받고 싶은데

여러 병원을 돌다가 1달이라는

시간이 흘러버렸던 분입니다

내원 당시 이미 장두가 많이

원위부로 내려가 있었고

당연히 뽀빠이 변형도 양성이었습니다

보통 장두가 파열돼도

이두구 (biceps groove) 근처까지만

내려가는데

이 분은 꽤 많이 내려간 편이었고

수상 후 1달이 지난 시점이라

근복의 섬유화가 어느 정도

진행되었을 거라

뽀빠이 변형이

만족스러울 만큼 교정될지

장담 드리지 못한다고 설명드렸는데도

강하게 수술 원하시어 진행하였습니다

수술은 같은 방식으로 진행하였고

이때 욕심을 부려서

너무 타이트하게 길이를 잡는다면

재파열의 가능성도 있기에

최대한 해부학적 위치에

고정하였고

수술 후 뽀빠이 변형은

다행스럽게도

아예 사라졌습니다

(사진을 촬영 안 하여 아쉽습니다..)

요약정리

오늘은 이두건 장두 파열 중

외상성 파열에 대해서

말씀드렸습니다

이런 급성 파열의 경우

1) 급격한 어깨 통증

2) 이두근 수축 시 찌르는 통증

3) 하루 이틀 뒤 상완에 멍 소견

소견이 관찰되고

뽀빠이 변형이 발생하는데,

1) 젊고

2) 활동량, 요구량이 많은 환자에서

3) 급격히 강한 힘을 주다가

4) 이두근이 외상성 파열

의 경우에는

수술적 치료를 권유 드립니다.

수술은 miniopen (3cm 절개)

으로 진행되고

수술 후 약 1달간 부목고정을 하고

가벼운 일상생활까지는

2달 정도 소요되는 것이

일반적입니다.

수술 후 통증은 별로 없는 편이며

뽀빠이 교정은 대부분 잘 되는데

수상 후 시간이 지날수록

해부학적 교정이 힘든 것이 사실이기에

이두건 파열로 진단 시 꼭

정형외과 전문의 진료를

받으시길 권장 드립니다

오늘 내용도 도움이

되셨으면 좋겠고

궁금하신 내용은

댓글 바랍니다. 감사합니다